青春SPARK部メンバー募集

名前
名前（フリガナ）
生年月日
年
月
日
性別
学校名
学年
住所





電話番号（本人または連絡が取れる番号）
緊急連絡先（保護者または学校）
緊急連絡先（電話番号）
志望動機
保護者の同意を得ていますか？
学校の許可を得ていますか？
【個人情報の取り扱いについて】 
ご記入いただいた個人情報は、静岡第一テレビにて適切に管理させていただき、プロジェクト終了後 2 週間が経過したのち、責任を持って破棄いたします。